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金針探秘一(桂亮)

類別:中醫(yī)養(yǎng)生 更新時間:2007-09-12 瀏覽次數(shù):4376 中醫(yī)太極網(wǎng)
(一)
    近日,筆者拜讀了劉力紅教授所著《思考中醫(yī)》一書,深有感觸。此書對當今中醫(yī)的教、學方式進行了探討與反思。認為中醫(yī)學術(shù)須師承才能得真?zhèn)鳌2簧偃苏J為現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展日新月異,傳統(tǒng)中醫(yī)已落后過時,但他們忘了這是中華民族獨特的醫(yī)學,傳承了幾千年,且療效確切。反觀現(xiàn)代醫(yī)學,在短短百年中,發(fā)展迅速,但毒副作用也隨之出現(xiàn)。以抗生素為例,自上世紀四十年代,抗生素迅速發(fā)展起來,雖然對疾病起了作用,但是人們沒有想到,四環(huán)素造成了一代人的黃牙??;沒有想到,慶大霉素造成了成千上萬人藥物性耳聾。另一方面,人類研制新抗生素的速度,遠遠跟不上細菌和病毒產(chǎn)生抗藥性的速度。再有,舊的病毒、細菌控制了,但產(chǎn)生了新的病毒和細菌,如果濫用抗生素,人類總有一天會進入人類無法制服病毒的黑暗時代。在治療理念上,現(xiàn)代醫(yī)學缺乏整體觀念,就有病癥此消彼長的缺憾。現(xiàn)代醫(yī)學對許多疑難疾病,運用最現(xiàn)代化的醫(yī)療手段和儀器尚無法治愈,而以中醫(yī)針灸輔之中藥,卻能將疾病神奇治愈。這就是中醫(yī)的偉大之處,歷經(jīng)數(shù)千年仍然指導著臨床實踐,這也是西方國家引起中醫(yī)熱的原因,足以說明中醫(yī)學的寶貴。

    中西醫(yī)理念的差異源于中西文化哲學思想的不同。恩格斯說:“真正的自然科學只是從15世紀下半葉才開始,從這時起它就獲得了日益迅速的進展。把自然界分解為各個部分,把各種自然過程和自然對象分成一定的門類,對有機體的內(nèi)部按其多種多樣的解剖形態(tài)進行研究,這是最近400年來在認識自然界方面獲得巨大進展的基本條件。但是,這種做法也給我們留下了一種習慣:把自然界中的各種事物和各種過程孤立起來,撇開宏大的總的聯(lián)系去進行考察,因此,就不是從運動的狀態(tài),而是從靜止的狀態(tài)去考察;不是把它們看作本質(zhì)上變化的東西,而是看作永恒不變的東西;不是從活的狀態(tài),而是從死的狀態(tài)去考察。這種考察方法被培根和洛克從自然科學中移植到哲學中以后,就造成了最近幾個世紀所特有的局限性。”(《反杜林論》)。因此,西醫(yī)是通過解剖來研究人的肉身和形體,是靜止的。而中國傳統(tǒng)文化中醫(yī)認為:整體是大于各部份的簡單累加的。人的生命運動不是簡單的肉身與形體的相加,而是精、氣、神在生命過程中的運行和相互轉(zhuǎn)化。因此中醫(yī)通過研究人體氣脈的盛衰、虛實來了解生命過程。所謂上醫(yī)醫(yī)國、中醫(yī)醫(yī)人、下醫(yī)醫(yī)病。中醫(yī)有句名言:不為良相,當為良醫(yī)。宰相是治理國家的,而好的醫(yī)生治病,猶如治理國家。西方文化追求的是改造自然,而中國傳統(tǒng)文化則追求人與自然相融和,達到天人和一的完美境界。由此想到恩格斯在《勞動在由猿到人的轉(zhuǎn)變中的作用》一文說:“我們不要過分陶醉于我們?nèi)祟悓ψ匀唤绲膭倮?。對于每一次這樣的勝利,自然界都對我們進行報復。每一次勝利,起初確實取得了我們預期的結(jié)果,但是往后和再往后卻發(fā)生完全不同的,出乎預料的影響,常常把最初的結(jié)果又消除了。人每次改造自然,都遭到大自然的報復。第一次改革取得的成果,在第二次便喪失殆盡。”因此以中西醫(yī)相比較,中醫(yī)則更勝一籌。

    中國傳統(tǒng)學術(shù)皆有易學難精的特點,針灸之術(shù)尤其如此。從漢魏各種學術(shù)皆秉師承、重家法,醫(yī)學尤是如此。扁鵲從師于長桑君,仲景負籍于張伯祖,皆有所承。其中心法訣非口授不明,甚至只可意會而不可言傳,又有非其人不能,非其人不傳者。元明之間,考陳會著《神應(yīng)經(jīng)》,卷首列有宗派圖,稱席宏達得針灸真?zhèn)?,世世專精,九傳至席華叔,十傳至席信卿,十一世傳于陳會。會廣傳其術(shù),共授二十四人,得真?zhèn)髡叨?,即劉瑾與康叔達。書中有席宏達傳誓詞,謂傳道者必立誓以傳,當于宗派圖下注其姓名。如妄傳非人必遭天譴。此針灸大師誓守秘密之明證??梢娽樞g(shù)非親相授受,何能窺其堂奧。筆者由此聯(lián)想《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)理論體系的源泉,《靈樞經(jīng)》古人稱之針經(jīng),開辟了針灸治療典范,后漢張仲景的《傷寒論》創(chuàng)立了辨證論治的理法,使針、藥兩法用于臨床相得益彰。然而令人可惜歷代醫(yī)家皆重藥輕針,使針灸之法不得發(fā)展。所以數(shù)千年來,能得其真?zhèn)髡?,一代不過數(shù)人.。自秦漢以上,各種學術(shù)皆口耳相傳,未能筆之于書,人存則學存,人亡則學亡,而這些失傳的,恰恰是最寶貴的文化。還有,歷代名家積累的知識、智慧,如果沒能及時記錄、傳授給后人,他畢生精華就有可能失傳,如華佗他的醫(yī)術(shù)沒能傳承下來,就是中醫(yī)發(fā)展以來最巨大的損失。

    近年來針灸之術(shù)雖名聲響譽世界,但國內(nèi)的發(fā)展卻不盡如人意,針道漸亡。原因之一便是師承家傳的絕學少了。扁鵲從學于長桑君,學成后,長期在民間行醫(yī),足遍當時起齊,趙,衛(wèi),秦等國。兼長內(nèi),外,兒,婦各科,根據(jù)群眾需要和習俗擔任各科醫(yī)生。正是這些歷代師承游醫(yī)將中醫(yī)一代代傳了下來。而現(xiàn)在學校規(guī)范化了,引進西方教育模式,但中醫(yī)卻要滅亡了,傳不下去了。劉教授認為,原因在于不能盲目學習西方教育模式,中醫(yī)傳承有自己的特色,要注重經(jīng)典著作。許多大學生博士生,沒有幾個人能讀完讀通《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》?,F(xiàn)在一直講繼承發(fā)揚中醫(yī),其實我們連繼承什么都不知道,又怎能發(fā)揚。真正的中醫(yī)是《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等經(jīng)典,明白了道理,然后再尋師訪友。孟子所謂大匠誨人,能與人規(guī)矩,不能使人巧,巧乃學術(shù)精華。故尋師承即學其學術(shù)精華與經(jīng)驗,爾后才能登堂入室。

    筆者十分注重針灸研究理論與實踐,曾游訪許多城市,拜訪各地名家?guī)煶?。鉆研歷代各家各派針法的特點,終有所悟。筆者認為針灸療效成敗關(guān)健在三個方面,即辨證,取穴,手法。辨證的關(guān)健便是熟讀經(jīng)典,透過現(xiàn)象看本質(zhì),通過望、聞、問、切來分析內(nèi)臟功能的盛衰,經(jīng)絡(luò)的虛實。而大家在研讀經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》時,因醫(yī)理深奧,往往忽略對運氣七篇的學習。其實七篇大論包含了中醫(yī)整體恒動觀,氣化論,正邪論,求屬論,辨證論治等內(nèi)容。不僅僅是推算五運六氣,而是中醫(yī)理論的高度概括,與《內(nèi)經(jīng)》一脈相承,密切相連。其中病機十九條更是辨證論治的準則規(guī)范。因此放棄運氣七篇學習,實際也就放棄了內(nèi)經(jīng)的學習,放棄了對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學習,就根本不能算是懂中醫(yī)。張仲景所著《傷寒論》是以六經(jīng)名篇,即昭顯六氣性質(zhì),而六氣病變,又構(gòu)成六經(jīng)為病的證型,故傷寒六經(jīng),即六氣。天有六氣,人秉之而有六經(jīng),六經(jīng)出于臟腑,臟腑各有一經(jīng)脈,游行出入,得陰陽二氣溝通,進而循經(jīng)達手足,表現(xiàn)出交合結(jié)果(三陰三陽之標),由此形成臟腑經(jīng)絡(luò)的氣化系統(tǒng).由此可見張仲景如不深明《內(nèi)經(jīng)》及五運六氣要旨,就不可能寫出《傷寒論》這一偉大著作

    筆者以為辨證,取穴,手法這三法因環(huán)環(huán)相扣,緊密聯(lián)系.根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的陰陽五行,五運六氣,相反相成,矛盾統(tǒng)一規(guī)律變化,就自然引出配穴的方法,即子午流注針法.子午流注針法,小言之,不過是針灸的一種配穴方法,大言之則根源于五運六氣。五運六氣是古人對自然界周而復始,循環(huán)無端規(guī)律的高度總結(jié)。沈括《夢溪筆談》卷七一:醫(yī)家有五運六起氣之術(shù),大則候天地之變,寒暑風雨,小則人之眾疾,亦隨氣運盛衰。今人不知所用,而膠于定法,故其術(shù)皆不驗。熙寧中,京師久旱,祈禱備至,連日重陰,人謂必雨;一日驟晴,炎日赫然。予時因事入對,上問雨期,予對曰:雨候已見,期在明日。次日果大雨,是對濕土用事,連日陰者,從氣已效,但為厥陰所勝,未能成雨。后日驟晴者,燥金入候,厥陰當折,則太陰得伸,明日運氣皆順,以是知其必雨。因此推算運氣必須靈活應(yīng)用,不可膠于定法,更不可認為是不科學。必須掌握事物發(fā)展的規(guī)律性,知道物極則變物轉(zhuǎn)為化的道理,才能真正靈活運用五運六氣。五運六氣中有關(guān)歲運歲氣計算方法及變化,是為了更好地說明氣候?qū)θ梭w氣機的影響及變化,生滅消息,皆有其規(guī)律.而中醫(yī)認為天道的運行都有其規(guī)律性,潮水漲落都可計算定時。天人相應(yīng),人體氣血自然也有盛衰開闔的規(guī)律。張仲景在《傷寒論》中,明確指出六經(jīng)病的欲解時間,太陽病欲解時,從巳至未上、陽明病欲解時,從申至戌上、少陽病欲解時,從寅至辰上、太陰病欲解時,從亥至丑上、少陰病欲解時,從子至寅上、厥陰病欲解時,從丑至卯上、由此進一步說明了人體生理,病理活動與自然界時間周期變動的同步及息息相關(guān)的規(guī)律性。子午流注就是根據(jù)人體氣血周流出入皆有定時,按照剛?cè)嵯嗯?,陰陽結(jié)合,氣血循環(huán),時穴開闔,虛則補之,實則瀉之,這一取穴意旨,以取得最佳療效,這就是子午流注針法。子午流注針法包括納甲法,納子法及靈龜八法,飛騰八法。山西陳述堂為了對經(jīng)絡(luò)流注進行科學研究,曾經(jīng)運用經(jīng)絡(luò)探測議對六十六穴連續(xù)不停探測十晝夜,結(jié)果證明,開穴閉穴都是氣血高漲和衰弱點,證明了子午流注針法的科學性。筆者十分推崇北方單玉堂單氏子午流注針法,單氏根據(jù)五運六氣規(guī)律獨創(chuàng)一,四,二,五,三,零法,補子午流注先天之不足,實在是前無古人。并且在治療取穴時,必先開時穴,再開病穴,體現(xiàn)中醫(yī)整體觀,先立于了不敗之地。筆者師承南方殷鐵珊一派,在求學間,問老師如何在臨床上靈活運用五運六氣及子午流注。師曰:五運六氣不可拘泥,須靈活對待。子午流注須謹候其時,迎之隨之。天道變化無常,氣血流注全賴五谷營養(yǎng),故可取守中,貫一之法。筆者認為如果二者相結(jié)合可達到奇正相生,標本兼治的療效。

    子午流注針法取穴皆在五腧穴,《靈樞》九針十二原“經(jīng)脈十二,絡(luò)脈十五,凡二十七氣以上下,所出為井,所溜為滎,所注為腧,所行為經(jīng),所入為合,二十七氣所行,皆在五腧也。”人體氣血流注猶如河流,調(diào)節(jié)五腧穴實乃清其源頭,治其根本。因此周身三百六十穴,統(tǒng)于六十六穴。筆者常用五腧穴與八脈交會穴合用,療效頗佳。如何靈活應(yīng)用五腧穴,關(guān)鍵在于悟出五行生克變化,才能守規(guī)矩脫規(guī)矩。另外如運用五行配穴法與其他配穴法混在一起,經(jīng)氣必不能按五行生克運行,會影響針灸療效。當年竇漢卿即是運用五門八法,治百病而無不愈,以針術(shù)聞名于世,為針灸醫(yī)學史作出了杰出的貢獻。

    手法的好壞也是直接影響五腧穴應(yīng)用療效的關(guān)鍵。治病效果必須在辨證正確,取穴精準的前提下,手法運用才能顯現(xiàn)療效。如果辨證錯誤,取穴不合理,手法再好也沒用。所以這三個環(huán)節(jié)緊密相連。筆者在研究各家各派針法,發(fā)現(xiàn)唯有單氏一脈針法獨樹一幟,悟陰陽之理,明氣化之機,深得《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》之旨。單氏在手法的運用中,特別注重呼吸與補瀉的結(jié)合。認為當補之時,候氣至病所,更用生成息數(shù),令鼻中吸氣,口中呼氣,病家自覺溫熱。當瀉之時,令病人口中吸氣,鼻中呼氣,病家自覺清涼。余初以為語多夸誕,非敢信以為真,及運用在臨床上,始知確切不移。而筆者老師殷氏認為,手法精要處非口授心傳不可,筆者現(xiàn)總結(jié)了幾個特點:一殷氏認為治病無非扶正祛邪或祛邪扶正,故手法只有補和瀉。平補平瀉只適合虛實證候不甚明顯,病勢較緩的病證,臨床上較少用。而對于重證或久病,必須補瀉分明。特別在治療內(nèi)科疾病時,運用五腧穴必須補瀉分明才能顯效。二在進針治療過程中包括以下幾個過程進針??靜以候氣??氣不至催氣??得氣-??辨氣補瀉,氣至病所??留針,靜以守氣??間歇行針??針下氣和,方可起針。每一階段都要細心體會,經(jīng)云:迎之隨之,以意合之,針道畢矣。漢郭玉曰:醫(yī)之為言意也,腠理至微,隨氣用巧,針石之間,毫芒即乖,神存心手之際可得解而不可言也。三燒山火,透天涼是針灸治療過程中顯效的反映,不可刻意追求,欲速則不達。針灸最終療效是針下氣和,邪去正安。手法補瀉精華奧妙處,須耳提面命,甚至只可意會不可言傳。四反對輕刺激是補,重刺激是瀉。反對以神經(jīng)學說研究經(jīng)絡(luò)。如果片面崇拜西醫(yī),從解剖觀點視之不見,就認為不科學,一筆抹殺,否定其意義是錯誤的。決不能因為在現(xiàn)代醫(yī)學知識范圍內(nèi)不能科學地解釋其內(nèi)容,就說它不科學而懷疑其作用。正如只知道血而不知氣,想觀察經(jīng)絡(luò)實質(zhì)是不可能的。殷氏針法治療內(nèi)科疑難疾病,只取四末,奏效頗速。若以神經(jīng)解釋,諸多不合。輕重刺激,非補瀉之根本。在針刺手法中有九六補瀉,九者子陽,六者午陰。九有少陽老陽之數(shù),六有少陰老陰之數(shù)。如病家體虛行補法,可行少陽老陽之數(shù),也可行其倍數(shù),反之亦然。故補有輕重緩急之分,瀉也有輕重緩急之分,豈能以刺激量來衡量。五治療須因人而異,注重各人體質(zhì),循序漸進,不可急于求成,傷其正氣。如:太陽病有中風傷寒二證,即是各人體質(zhì)差異所造成的。因此中醫(yī)有同病異治、異病同治的治病特色。

    子午流注針法是歷代名師傳承下來古典針法,至今還沒有一種針法能凌駕于其上。它概括了整個祖國經(jīng)典醫(yī)學理論體系于其中,故可喻作“大則彌綸宇宙,小則纖細秋毫”的針法。此針法必須靈活運用,才能療效顯著。不可拘泥,死套公式。碰到問題不是考慮自己的知識是否缺欠,反而懷疑針法是否真實有用,這種定式思維是錯誤的。需深研五運六氣,了解古代天文學,對五行生克變化了然于胸。比如必須知道五行變化可化為五五二十五種配法,穴位開闔轉(zhuǎn)化,陰陽變化等等。正如《標幽賦》中指出:一日取六十六穴之法,方見幽微,一時取十二經(jīng)之原,始知妙要。以上是筆者研究針道的一些心得體會,都是師承家傳之精華,一脈相傳。上承內(nèi)難,旁及百家。歷代針法皆不出此范圍。今載錄于此,惟恐古法失傳,針道滅亡。有緣者遇針,特指引方向,取其精華,使針灸這一古老傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)能繼續(xù)一脈傳承下去.

(二)
    《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)理論體系的源泉,傳統(tǒng)中醫(yī)的發(fā)展,是經(jīng)過歷代醫(yī)家授受相傳,才使《內(nèi)經(jīng)》的學術(shù)傳承下來?!秲?nèi)經(jīng)》的學術(shù)思想,也是經(jīng)過長期的實踐,積累了豐富的經(jīng)驗,才形成了一套獨特的理論體系;這個理論體系是后世學術(shù)發(fā)展的最大基礎(chǔ)。因此《黃帝內(nèi)經(jīng)》不僅是中醫(yī)理論的根源,更代表了中醫(yī)理論與實踐的最高水平?!秲?nèi)經(jīng)》著作中的內(nèi)容,文字簡要,含義廣博,理論深奧,意味深長。因此對于《內(nèi)經(jīng)》的學習,我們要深刻地精心體會它,搜求它的微意與隱意,掌握它的重要精神,才能獲得全面的了解,得到《內(nèi)經(jīng)》的精髓。按照這樣的方法態(tài)度去鉆研,往往會得到很大的成就。因而在各個時代中,都出現(xiàn)過許多杰出的人才,如周代有秦國醫(yī)和,漢代有淳于意,魏國有華佗和張仲景,都是能夠精通《內(nèi)經(jīng)》這門學問的醫(yī)家,并且在理論與實踐的過程中,都繼承了《內(nèi)經(jīng)》的精華,更在這基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新,使學術(shù)得到了發(fā)展與進步,但究其根源仍然離不開《內(nèi)經(jīng)》的理論基礎(chǔ)。張仲景著作《傷寒論》也是從《素問,熱論》篇中豐富和發(fā)展而來的,他將《內(nèi)經(jīng)》中的臟腑,經(jīng)絡(luò),氣化學說等內(nèi)容有機的融合,進而創(chuàng)造性地提出六經(jīng)辨證體系。張仲景的這一偉大創(chuàng)舉,不僅僅是臨床經(jīng)驗的積累,若非深得《內(nèi)經(jīng)》之旨,便不可能達到理論與實踐的結(jié)合,人與自然的統(tǒng)一。因此我們在治療疾病過程中,必須以《內(nèi)經(jīng)》的理論依據(jù)來分析疾病,以《內(nèi)經(jīng)》的取穴法則來配穴,以《內(nèi)經(jīng)》中的補瀉手法來調(diào)氣,這樣你才是一名真正的中醫(yī),才真正達到中醫(yī)的最高水準。而任何違背《內(nèi)經(jīng)》理論與實踐的方式方法,雖然它可能花樣百出,但都不能代表真正的中醫(yī)。例如從取穴的這方面來看,《靈樞》九針十二原“經(jīng)脈十二,絡(luò)脈十五,凡二十七氣以上下,所出為井,所溜為滎,所注為腧,所行為經(jīng),所入為合,二十七氣所行,皆在五腧也?!比梭w氣血流注猶如河流,調(diào)節(jié)五腧穴實乃清其源頭,治其根本。因此周身三百六十穴,統(tǒng)于六十六穴。筆者常用五腧穴與八脈交會穴合用,療效頗佳。而在《內(nèi)經(jīng)》中的其他大量篇幅中皆有何病證取何穴主之,例如:《骨空篇》大風頸項痛,刺風府,風府在上椎。此類取穴在《內(nèi)經(jīng)》中比比皆是。因此是否有必要再去發(fā)展新的穴位?難道我們現(xiàn)在所用的穴位還不多還不夠嗎?我們?nèi)×撕芏嘌ㄎ贿€是沒有療效,為什么?關(guān)鍵在于我們是否在運用《內(nèi)經(jīng)》的取穴方法去治病?是否真正讀通了《內(nèi)經(jīng)》去治病?是否按照《內(nèi)經(jīng)》的補瀉手法來調(diào)氣。我想如果你真正讀通了《內(nèi)經(jīng)》,取穴治病應(yīng)該是游刃有余了?,F(xiàn)在一直在講繼承發(fā)揚,我們真正已經(jīng)繼承了《內(nèi)經(jīng)》的精華了嗎?如果沒有,那么我們根本沒有資格發(fā)揚。如果繼承了,你也已經(jīng)達到了中醫(yī)的顛峰了。讓我們再來談?wù)勧槾淌址?,在《?nèi)經(jīng)》中以大量的篇幅記述了針刺的手法和操作技術(shù)。書中以候氣,守氣,調(diào)氣,辨氣諸法,論述了針刺得氣的重要性,提出了氣至為故的原則,并強調(diào)“氣至而有效”是針刺臨床提高療效的不二法門?!秲?nèi)經(jīng)》要求“凡刺之法,必先本于神”,指出了在針刺過程中要根據(jù)病人形神,氣色,脈象等變化,來治神守神,調(diào)神,移神,養(yǎng)神。《素問,寶命全形論》對針下感覺變化有詳細的描述,《靈樞》九針十二原,小針解,終始等篇則對得氣的存亡得失及其性質(zhì)進行了生動的介紹。《內(nèi)經(jīng)》中提出了迎隨,徐疾,呼吸,開闔補瀉等方法,為后世針刺復式補瀉方法的發(fā)展指明了道路。其實后來發(fā)展的所謂復式手法完全把《內(nèi)經(jīng)》中的手法,加以整理套用,加上許多新的名稱來掩人耳目,故作神秘使后學者無從下手。其實在《內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)將手法完全講透了,只是沒有人能認認真真去理解《內(nèi)經(jīng)》中的手法,被許多手法名稱搞得暈頭轉(zhuǎn)向,不知所以。筆者想告訴大家,沒有一種手法能超越《內(nèi)經(jīng)》對手法的描述,任何手法都是從《內(nèi)經(jīng)》中變化而來的。筆者一直認為《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖然文字簡要,但意義深遠,是綱領(lǐng)性的總結(jié),而后世學術(shù)的發(fā)展猶如擴寫,將《內(nèi)經(jīng)》中一些文章,進行理論與實踐的探討和發(fā)揮,再加以補充完善,從而形成了新的流派,其實這也只是《內(nèi)經(jīng)》的一個分枝而已。

    而在歷代各家針法中子午流注針法與《內(nèi)經(jīng)》的關(guān)系猶為密切。子午流注針法,它是注重時間條件,以自然界周期現(xiàn)象,與人體氣血周流的情況相配合的。在《靈樞,脈經(jīng)》篇《營氣》篇都有記載。《素問,八正神明論》說“凡刺之法,必候日月星辰四時八正之氣,氣定乃刺之?!笔侵^“得天時而調(diào)之”?!秲?nèi)經(jīng)》說“隨日之長短,各以為紀,謹候氣之所在而刺之是謂逢時。病在于陽分,必候其氣之加于陽分而刺之。病在于陰分,必先候其氣之加于陰分而刺之。謹候其時,病與可期,失時反候,百病不除?!庇纱丝梢娫凇秲?nèi)經(jīng)》中已經(jīng)有子午流注針法之雛形,與子午流注有密切之關(guān)系。后至南唐何若愚才明確的將子午流注針法的應(yīng)用和方法,作了概括的說明。因此子午流注針法其根源來自《黃帝內(nèi)經(jīng)》,它將《內(nèi)經(jīng)》中的五運六氣,臟腑,經(jīng)絡(luò),營衛(wèi),日月星辰,氣血,時間,手法全部融合在一起,概括了整個祖國經(jīng)典醫(yī)學理論體系于其中,詳見拙著《金針探秘》一文。如果我們完全將《內(nèi)經(jīng)》各篇結(jié)合在一起,前后呼應(yīng)來研究,你會發(fā)現(xiàn)子午流注針法是整部《黃帝內(nèi)經(jīng)》的結(jié)晶,更是《黃帝內(nèi)經(jīng)》之升華。因此不要認為《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)過時了,或者自以為已經(jīng)看過了幾遍,覺得沒有什么神秘之處,認為自己應(yīng)該再學習一些新奇的療法。從古至今歷代名醫(yī)都以注解《黃帝內(nèi)經(jīng)》為自己的榮耀,將自己的一生臨床心得體會都注入在《內(nèi)經(jīng)》的注解中。因此《黃帝內(nèi)經(jīng)》是要我們用一生去探索研究的,而且我保證這個金礦你一輩子都開采不完。如果你能認真刻苦鉆研,《內(nèi)經(jīng)》中的寶藏也將會使你終身受用。

(三)
    《黃帝內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)理論之源泉,更是一部針灸巨著。后世針灸學術(shù)發(fā)展皆源于此,且《內(nèi)經(jīng)》雖文字簡單,卻能執(zhí)簡馭繁,返博為約,通一畢萬,是綱領(lǐng)性的總結(jié),代表了中醫(yī)針灸之顛峰,故《靈樞》稱之為《針經(jīng)》。在針灸歷史發(fā)展的長河中,歷代名醫(yī)輩出,為中醫(yī)針灸歷史寫下光輝的一幕,。如果《內(nèi)經(jīng)》時代為中醫(yī)針灸醫(yī)學發(fā)展的第一高峰,那么,宋金元時期就是中醫(yī)針灸的第二高峰,其主要體現(xiàn)在中醫(yī)針灸理論與實踐的完善,及名醫(yī)輩出,呈現(xiàn)出百家爭鳴,萬家齊放發(fā)展的輝煌時代。然而,到了清代針灸學開始衰落。清代著名醫(yī)家中竟沒有一位為針灸專家,而統(tǒng)治者竟然下令永久取消針灸一科,究其原因針灸之術(shù)易學難精,從漢魏各種學術(shù)皆秉師承、重家法,針灸尤是如此。而醫(yī)家皆重于藥而輕于針。在《內(nèi)經(jīng)》中只有十三方,至張仲景《傷寒論》才開辟了中藥與針灸治病的典范,使針,藥二法用于臨床相得益彰,因此針灸的普及運用遠比湯藥歷史悠久。解放以后,中醫(yī)事業(yè)蓬勃發(fā)展起來,特別是1956年吳焯仙先生向毛主席獻子午流注圖以后,中醫(yī)針灸影響越來越大,這一時期出現(xiàn)了一大批針灸理論實踐專家,并積累了大量的臨床驗案。但在文革中,針灸的研究受到嚴重的影響,后1978年后,隨著中醫(yī)學的復興,針灸學再度受到重視。近幾年,由于受到西醫(yī)的沖擊,及老一輩針灸家的相繼去世,使針灸學又陷入了低谷。雖然現(xiàn)在各種針法琳瑯滿目,花樣百出,但都不是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中流傳的針法。其實我們連《內(nèi)經(jīng)》中的針法都沒有研究透,又有何資格去發(fā)明創(chuàng)造?沒有繼承,又何來發(fā)揚?這正是我們現(xiàn)在的悲哀,更悲哀的是我們根本沒有認識到這一點,學了一些所謂的某某針法,還沾沾自喜,卻不知正誤入歧途。長此以往,真正的中醫(yī)針術(shù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》,必將失傳,直至滅亡。
    筆者以為真正代表中醫(yī)的針法,是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的針法和子午流注針法,而子午流注針法更是《黃帝內(nèi)經(jīng)》針法之結(jié)晶。因為子午流注針法是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》針法為基礎(chǔ),再配合日月星辰運轉(zhuǎn)的時間規(guī)律,再細分流注至六十六穴及八脈交會穴。而在整個針灸歷史的發(fā)展中子午流注針法一直以民間,隱匿的方式流傳的。它常被視為異術(shù)而在民間秘而不傳,一直面臨失傳的危險。
    上月,在中央4套《健康與生活》欄目中介紹中醫(yī)針灸,其中有黃龍祥教授及北京某醫(yī)院針灸主任,當他們談到針灸現(xiàn)狀都搖頭不語,這位針灸主任說現(xiàn)在針灸不景氣的狀況,與收費較底有關(guān)系。而筆者卻不這樣認為,其實任何事物都有二面性,老百姓都喜歡價廉物美的治療手段,如果你的針法能夠治療多種疾病,且療效顯著,那么大家都要搶著來針灸治療,那樣就不會有不景氣的狀況出現(xiàn)。而針灸不僅對一般常見病有顯著療效,對內(nèi)科疾病同樣有突出效果,且治療范圍極廣。如果你真正掌握了針灸的精髓,那么你就能治療許多疾病。許多朋友在與筆者的交流中,對當今五花八門的針灸方法無所適從。盲目的學習各種所謂的新針法,但在臨床中療效卻并不顯著。所以筆者認為要將針灸水平真正的提高,首先必須要對針灸有宏觀的了解,要對針灸發(fā)展的整個歷史有所了解。要真正知道針灸的根蒂源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,我們應(yīng)以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的針灸治療方法為準繩,并作為衡量自己水平的唯一標準。有了這種尺度,我們才能正行無問,不會被各種五花八門的所謂的自創(chuàng)針法所迷惑。但筆者也不反對創(chuàng)新,而這種創(chuàng)新應(yīng)是對《內(nèi)經(jīng)》中的針法完全融會貫通基礎(chǔ)上得出的新的體會和見解,這才是真正的創(chuàng)新。猶如張仲景之《傷寒論》是從《內(nèi)經(jīng),熱論篇》中發(fā)展而來,這就是真正的創(chuàng)新。針法也是如此,自創(chuàng)的針法在其治療過程中仍應(yīng)以《內(nèi)經(jīng)》為理論依據(jù),通過望問聞切,辨證施治,并有獨特療效的針法,才是創(chuàng)新針法。筆者認為一個好的針灸師,在診治過程中,首先治療思路是從整體出發(fā),而非局部。其次下針取穴少而精,再有補瀉手法運用得當,掌握火候。最終通過調(diào)經(jīng)絡(luò),補氣血使陰陽平衡來取代藥物,同樣使病人恢復健康。

(四)
    中醫(yī)傳統(tǒng)切診內(nèi)容源自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《靈樞刺節(jié)真邪》;“凡用針者,必先察其經(jīng)絡(luò)之實虛,切而循之,按而彈之,視其應(yīng)動者,乃后取之而下之。”因此,切循經(jīng)絡(luò)是針灸家診斷疾病,治療疾病,循經(jīng)取穴的必用方法。
在《內(nèi)經(jīng)》的許多篇章中都討論到這些內(nèi)容,概括起來,主要方法有“審、切、循、捫、按”五種方法,審即包括審視和審度二層意思,審視是觀察,審度是分析。觀察體表經(jīng)絡(luò)色澤絡(luò)脈等異常,來分析是何經(jīng)脈病變。切,指切侯全身體表經(jīng)絡(luò)的“動脈”處,包括三部九侯等部位。來分析疾病虛實。循,指循摩,推壓體表經(jīng)絡(luò)及循行部位,了解經(jīng)絡(luò)有無結(jié)節(jié),索條樣腫物疼痛變化。捫,指用掌面接觸患者皮膚表面,比較各部皮膚有無溫度差別。按,指按壓體表穴位,特別是各經(jīng)脈五腧穴。故只有把這五種手法結(jié)合起來運用才能綜合分析患者病情及是何經(jīng)絡(luò)病變。而經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑外絡(luò)枝節(jié),如內(nèi)部臟腑有變化,必反映在經(jīng)絡(luò)表面上。
    在運用經(jīng)絡(luò)切診方法來診斷疾病,經(jīng)絡(luò)反應(yīng)有三,
    一、可見酸,麻,痛,木,沉,堅,緊,溫,涼,腫及陷下等反映。
    二、可見如筋,如索,如節(jié),如小錘等反應(yīng)。
    三、可見氣行如電擊式,蟻行,水流,蠕動,熱流,涼流等反應(yīng)。
    以上各經(jīng)脈之切診有一重要原則,即“寧失其穴,勿失其經(jīng)”,并且需要辨癥切經(jīng),而運用切診所反映出的反應(yīng)點,也是治療的最佳穴位,對疼痛性疾病,往往一針見效。且每次針后,其反映點可能上下隨經(jīng)脈移動??稍谠从滁c下針,再取現(xiàn)在反應(yīng)點下針截取,使邪氣無路可退?,F(xiàn)舉一醫(yī)案來論證經(jīng)絡(luò)切診之效。
    彭某某 女 62歲.患者于晚上上門牙劇痛,用一般止痛劑無效,求治,筆者在手足陽陰五腧穴及原穴切循,發(fā)現(xiàn)在雙手陽明大腸經(jīng)偏歷穴有壓痛,便取偏歷(雙側(cè))行透天涼法,過五分鐘牙痛便止,留針半小時,起針后不再復發(fā)。

(五)略談針刺補瀉法與輕重刺激量

    針刺補瀉之法,歷代醫(yī)家皆有不同見解,而針刺補瀉與輕重刺激間的關(guān)系,更使學者茫然,一時無以下手。
補瀉法的早期記載應(yīng)首推《內(nèi)經(jīng)》、《靈樞、官能》,瀉必用圓,切而轉(zhuǎn)之,其氣乃行,疾而徐出,邪氣乃出,仲而迎之,搖大其穴,氣出乃疾。補必用方,外引其皮,今當其門……微旋而徐推之,必端以正,安以靜,堅心元解,欲微以留,氣下而疾出之,推其皮,蓋其門外,真氣乃存。這里所說,瀉法以捻轉(zhuǎn)為主,使針感擴散,最后還要搖大針孔,以使氣出;補法則輕微轉(zhuǎn)動而慢慢推進,勿使大動以保其真氣?!鹅`樞、終始》篇也指出:“脈實者,深刺之,以泄其氣;脈虛者,淺刺之,使精氣無得出;以養(yǎng)其脈?!币赃@些記載都可以體會出,瀉法刺激較重,而補法則較輕。
而孫思邈《千金翼方》明確指出“重則為補,輕則為瀉”;視此兩者應(yīng)該如何理解呢?筆者經(jīng)過一段時間的整理后漸漸理出一條思路,在《內(nèi)經(jīng)》中曰“刺實須其虛者,留針陰氣隆至,乃去針也。刺虛須其實者,陽氣隆至,針下熱,乃去針也。經(jīng)氣已至慎守勿失,勿變更也。”后世醫(yī)家根據(jù)此理論發(fā)現(xiàn)了“燒山火”和“透天涼”兩種代表性補瀉手法。而補瀉的標準是陽氣隆至和陰氣隆至,最終針下氣和。
    針刺是需要有效的刺激量,如何才能保證有效的刺激量,首先要辨癥精確,配穴合法,如不能做到,根本就是南轅北轍,而后再行補瀉之法,只有補瀉手法正確,才能有有效的刺激量。有些醫(yī)家以為補法多用“九陽數(shù)”,瀉法用“六陰數(shù)”,其刺激量以補法為多,故以為補法刺激量較強,瀉法刺激較弱。筆者以為,針藥其理相同,藥物配伍有君,臣,佐,使之分,用藥份量也不盡相同,而配穴也一樣,有些穴位須大瀉之,則行少陰,老陰之故,其刺激量也就較強,故不能單用刺激量大小來衡量補瀉,而補瀉的最終目的就是要達到針下氣和。當然有效的刺激量還包括留針時間,及病情之緩急,如病者體質(zhì)較差,如長時間運針,留針時間也較長,反而欲速則不達,而有些病深淺不一,需數(shù)刺乃知。總之,有效刺激量必須以辨癥精確,穴位配伍得法為前提,補瀉手法正確為準則,有效的刺激,需掌握分寸,不能急于求成,因各人體質(zhì)差異不同,需分別對待。所以有效刺激量是各方面綜合起來的結(jié)果,如缺少某一方面,就不能圓滿,故刺激量輕重并不能代表補瀉,而補瀉的最終目的就是達到針下氣和,達到扶正祛邪之效。

(六)標本根結(jié)在臨床上的應(yīng)用
    一、什么是根結(jié)?
依經(jīng)絡(luò)理論將經(jīng)脈之間的聯(lián)系,從縱的方向分析,經(jīng)氣做一株大樹,四肢末端猶如大樹之根,故稱十二經(jīng)之根,頭面軀干都猶如大樹之稍,故稱作十二經(jīng)之結(jié)。
根:本也、初也、基也、元也、始也。故為經(jīng)氣始出之部位,因在四肢末端,故稱四根。
結(jié):蒂也、終也。故為經(jīng)氣終結(jié)之部位,因在頭面、胸、腹部,故稱三結(jié)。
    二、根結(jié)的內(nèi)容
《靈柩?根結(jié)》:“太陽根于至陰,結(jié)于命門,命門者,目也,陽明根于厲兌,結(jié)于顙大,顙大者,鉗耳也;少陽根于竅陰,結(jié)于窗籠,窗籠者,耳中也; 。。。。。。太陰根于隱白,結(jié)于太倉;少陰根于涌泉,結(jié)于廉泉;厥陰根于大敦,結(jié)于玉英,絡(luò)于膻中”
這里只記載了足六經(jīng)的根結(jié)部位,有人認為手六經(jīng)也應(yīng)有根結(jié)部位。文中有脫簡,還有人認為依“上下同法”而論,以足六經(jīng)統(tǒng)手六經(jīng)。如《傷寒論》所列六經(jīng)辨證為根據(jù)則無需再述手六經(jīng)之根結(jié)了,故無脫簡之疑。按理而論以后者說法較妥。
    三、根結(jié)理論的意義
   (一)上病取下、下病取上、上下同取的理論根結(jié),遠隔取穴配方與循經(jīng)取穴的配合,臨床上每日都在應(yīng)用。
舉例而論:伴針以上病取下、上下同取者多;頭針、耳針以下病取上者多。
   (二)《靈樞?根結(jié)》:“太陽為關(guān),陽明為闔,少陽為慪。故開則肉節(jié)而暴疾起矣,取之太陽,視有余不足。物所止息者,真氣稽留,邪氣居之也。樞折即骨搖而不安于地,故骨者,取之少陽,視有余不足。骨者,節(jié)緩而不收也。所謂骨者,搖故也。當窮其本也?!帪殛P(guān),厥陰為闔,少陰為樞。故開折則倉無所輸,漏洞,漏洞,取之大陰,視有余不足,故開折者,氣不足而生病也。折則氣絕而悲喜,悲者,取之厥陰,視有余不足。樞折則脈有所結(jié)而不通,不通者取之少陰,視有余不足,有結(jié)者,皆取之不足”。
    四、手足三陽經(jīng)的根溜注入:
    《靈樞?根結(jié)》:“太陽根于至陰,溜于京骨,注入昆侖,入于天柱、飛揚也;足少陽根于竅陰,溜于丘墟。注于陽輔,入于天容、光明也;足陽明根于厲兌,溜于沖陽,注于下陵。入于人迎、豐隆也;手太陽根于少澤,溜于陽谷,注于少海。入于天窗、支正也;手少陽根于沖關(guān),溜于陽池,注于支溝,入于天外關(guān)也;手陽明根于商陽,溜于合谷,注于陽溪,入于扶突、偏歷也。”這與五俞穴的內(nèi)容相近,故五俞穴的理論根據(jù)在于此,為經(jīng)氣始于四末之理論基礎(chǔ)。
    五、什么是標本?
    經(jīng)脈之間的又一種縱向聯(lián)系,即標本理論。《靈樞?衛(wèi)氣》曰:“能知六經(jīng)標本著,可以無惑于天下?!?br />     標;木抄末也;高遠之木謂之標,樹梢也。形容經(jīng)氣流注之終末部位,故在頭面、胸背等。
    本:根也,基也,始也。形容經(jīng)氣始出生部位。故在四肢末端部位。
    六.經(jīng)絡(luò)標本之內(nèi)容:
   《靈樞?衛(wèi)氣》:“足太陽之本,在跟以上五寸中,標在兩絡(luò)命門,命門者,目也。足少陽之本,在竅陰之間,標在窗籠之前,窗籠者,耳也。足少陰之本,在內(nèi)踝下二寸中,標在背腧與舌下兩脈也;足厥陰之本,在行同上五寸所,標在背腧也;足陽明之本,在歷兌,標在人迎頰下,上俠頏顙;足太陰之本,在中封前上四寸之中,標在背腧與舌本也。手太陽之本,在外踝之后,標在命門之上三寸也;手少陽之本,在小指次指之間上二寸,標在耳后上角下外眥也;手陽明之本,在骨中,上至別陽,標在頰下合鉗上也;手太陰之本,在寸口之中,標在腋內(nèi)動脈,手少陰之本,在銳骨之端,標在背腧也;手心主之本,在掌后兩筋之間二寸中,標在腋下三寸也.”
    七、標本理論之應(yīng)用
    《靈樞?衛(wèi)氣》:“下虛則厥,下盛則熱,上虛則眩。上盛則熱痛。“即為上病取下,下病取上,上下同取之配方的理論根據(jù)之一??傊?,標本根結(jié)理論在針灸臨床治療中是每時每刻進行指導著實踐。故歷來被針灸家所重視。

氣街、四海理論
四海、氣街理論是經(jīng)脈之間聯(lián)系中的橫向聯(lián)系
一、什么是氣街?
氣街,為”氣之徑路也”。即經(jīng)氣捷之路,為橫向之聯(lián)系。
二、氣街之內(nèi)容
〈靈柩 衛(wèi)氣〉:“請言氣街,胸氣有街,腹氣有街,頭氣有街,脛氣有街。故氣在頭者,止于腦;氣在胸者,止之于與背;氣在腹者,止之于背命與沖脈于臍左右之動脈;氣在脛?wù)?,止之于氣街于承山腹上以下。?br /> 三、什么是四海?
經(jīng)氣匯聚之深處,百川匯聚為海。
四、四海之內(nèi)容:
《靈柩 海論》:“人有髓海,有血海,有氣海,有水谷之海,見此四者,以應(yīng)四海者也。胃者,水谷之海,其輸上在氣街,下至三里;沖脈者,為十二經(jīng)之海。其輸上在于大抒,下出于巨虛之上下廉;膻中者,為氣之海,其輸上在于柱骨之上下?前在于人迎;腦為髓之海,其輸上在于其蓋,下在風府。
五、 氣街、四海之應(yīng)用
(一) 俞募取穴、前后配穴法之理論根據(jù)。
(二) 左病取右,右病取左;繆刺法
(三) 透針法之理論根據(jù)
(四) 《靈柩 海論》曰:“氣海有余者,氣滿胸中,急息而赤;氣海不足,則氣少不足而言。血海有余,則常想其身大,然不知其所??;血海不足,亦常想其身小,狹然不知其所病。水谷之海有余,則腹?jié)M脹;水谷之海不足,則饑不受谷食。髓海有余,則輕勁多力,自過其度;髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩,目無所見,懈息安臥。
 

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